Способы отбеливания зубов считаются профессиональными, если показания к выбору обоснованы и апробированы клинической практикой.

1. Профессиональное отбеливание, осуществляемое стоматологом, так называемое «офисное» (клиническое) лечение, известно также как активное отбеливание. При данном методе применяются высокие концентрации перекиси водорода (35-50%) с активаторами или ускорителями реакции: тепло, источник света или лазерные лучи, повышающие отбели­вающий эффект. Клиническое (офисное) отбеливание может использоваться практически во всех случаях нарушения окраски зуба. Однако, учитывая возможные побочные эффекты от применения средств высокой концентрации, активируемых светом или теплом, метод используется чаще при локализованных поражениях: поверхностных или глубоких пигментациях отдельных зу­бов, как живых, так и девитализированных. Отбеливание в клинике эффективно при пиг­ментировании развившихся трещин или подповерхностных очагов деминерализации. Из си­стемных нарушений цвета легче поддаются коррекции возрастные изменения.
2. Контролируемое отбеливание (под наблюдением врача) предусматривает введение в полость рта защитной пластинки, заполненной отбеливающим средством, включающим пе­рекись карбамида высокой концентрации (35-40%), сроком от 30 минут до 2 часов. Паци­ент остается в кресле у стоматолога или в комнате ожидания, пока будет удалена каппа. По­казаниями являются случаи окрашивания эмали, дентина депульпированных, а также ви­тальных зубов.
3. Лечение «на ходу», когда средство помещается в полость зуба под герметическую по­вязку сроком на 2-7 дней, показано при нарушении окраски депульпированных зубов, либо появлении пигментированных пятен в глубоких или поверхностных слоях эмали, дентина живого зуба.
4. Микроабразия и истончение эмали предусматривают удаление поверхностных пиг­ментации или дефектов посредством химического микрорастворения и микроистирания твердых тканей механическим путем. Метод показан при незначительной шероховатости отдельных участков зуба на фоне по­верхностных очагов изменения цвета эмали. Нередко микроистончение эмали предшеству­ет офисному или домашнему отбеливанию.
5. Назначаемое врачом, так называемое домашнее отбеливание. Один из вариантов спо­соба известен как «ночное безопасное отбеливание». В этих случаях используются составы перекиси карбамида пониженной концентрации (от 5% до 22%). Метод проводится дома пациентом с предохранением слизистой полости рта при помощи специального устройства — защитной пластинки.

Безопасное домашнее отбеливание показано практически во всех случаях нарушений ок­раски зуба. Локальные и системные поражения, приобретенные, врожденные и наследст­венные аномалии, поверхностные и глубокие пигментации рекомендуется лечить в домаш­них условиях под контролем врача-стоматолога.

Более высокие результаты достигаются при возрастных и других приобретенных наруше­ниях цвета эмали. Менее эффективными бывают воздействия при флюорозе, тетрациклино- вых пятнах. Безуспешным может оказаться отбеливание зубов при врожденных аномалиях.

Широко используются методы, предусматривающие сочетанное применение офисного и домашнего отбеливания. При выраженных пигментациях эмали (дентина) вначале прово­дится воздействие на зуб концентрированных растворов перекиси водорода в клинических условиях, а затем лечение продолжается самостоятельно. В случаях неравномерного окра­шивания зубов в пределах одного зубного ряда показано осветление в клинике наиболее пигментированных зубов с последующим «ночным» отбеливанием.

Коррекция окраски депульпированных зубов может потребовать комплексного воздей­ствия: «офисные методы», «отбеливание на ходу», «домашнее самостоятельное лечение». Сеансы могут чередоваться или повторяться.

Иногда бывает необходимо сокращение сроков или частоты контакта геля с зубами. Риск гиперестезии можно снизить, начиная отбеливание гелем низкой концентрации перекиси карбамида (5%) 1 час в день. Затем повышается длительность воздейстия до 2-4-х часов и повышается концентрация (10-16%).

У пациентов с широкой улыбкой может потребоваться осветление «задних» зубов, то есть тотальное отбеливание зубной дуги. В этом случае оптимальным является удалени пигментации в домашних условиях.

Противопоказанием к ночному отбеливанию являются парафункции или расстройст нижнечелюстного сустава и другие варианты, когда использование метода утомительно для больного. В этих случаях лучше проводить лечение в клинике. При бруксизме без височно- челюстных расстройств возможно использование мягкой защитной пластинки для «домаш­него» отбеливания. Следует, однако, контролировать целостность пластинки, которая мо­жет повреждаться при выраженном сжатии зубов.

В клинике стоимость отбеливания зависит от числа и длительности посещений. Напри­мер, офисное лечение выраженной пятнистости эмали (высокой интенсивности окраски зу­бов) может быть дороже, чем отбеливание в домашних условиях.

6. Средства в свободной продаже. Эффективность этих материалов с профессиональны­ми мерами (контролируемое домашнее или офисное отбеливание) не сравнивается, по­скольку они содержат низкие концентрации перекиси водорода и имеют ограниченный отбе­ливающий эффект. Предлагаемые конструкции для введения в полость зуба отбеливающих средств громоздки, неудобны, плохо адаптированы. Бесконтрольность использования мо­жет привести к осложнениям. Показания к применению данной группы препаратов не раз­работаны.

7. Отбеливающие зубные пасты, имеющиеся в свободной продаже либо входящие в от­беливающую систему, способствуют поддержанию эффекта осветленных зубов, поэтому ре­комендуются в качестве средства гигиены полости рта после профессионального отбелива­ния зубов.

Следует, однако, дать разъяснение, что высокоабразивная паста просто механически удаляет поверхностное пятно или бляшку. Длительное ее применение может привести к ис­тиранию и истончению эмали. Продукты низкой абразивности, в свою очередь, обладают лишь способностью поддерживать цвет профессионально отбеленных зубов посредством качественного удаления зубного налета и укрепления структуры эмали.

Crest — удаляет поверхностные пятна при чистке зубов, поскольку содержит добавки кремния. В результате эмаль лучше очищается, чем пастами низкой абразивности. Сокра­щению площади и интенсивности окраски поверхностного пятна и видимого зубного камня способствует 3,3% пирофосфат в составе пасты Crest. Профилактический эффект оказыва­ет содержащийся в ней фтористый натрий.

Sensodyne (с фтором). Паста предназначена для чистки зубов 2 раза в день лицам, кото­рые прежде использовали отбеливающие агенты. Благодаря содержанию натрия фторида снижает гиперчувствительность. Обладает высокой очищающей способностью и низкой аб- разивностью. Способствует поддержанию стойкого эффекта отбеленных зубов.