Относительно короткий период использования методов отбеливания в том виде, который вызывает интерес исследователей, сравнительно небольшой объем научных испытаний со­временных отбеливающих систем и многообразие их композиций, не дает возможности сделать однозначные заключения в отношении их воздействия на ткани зуба и стоматологичес­кие материалы.

Влияние на химический состав. Некоторые научные исследования не обнаружили изме­нений химического состава поверхностных слоев эмали после апплицирования 35% перекиси водорода. Другие авторы указывают на существенное снижение Са/Р коэффициента в эмали под влиянием пероксида. Последующие наблюдения установили снижение Са/Р соотношения в дентине при воздействии как 30% перекиси водорода, так и 10% перекиси карбамида.

Следующая серия исследований показала, что отбеленная 10% перекисью карбамида эмаль теряет кальций быстрее, чем не подвергавшаяся осветлению. Сколь велики количе­ства утраченного кальция, можно судить по тому факту, что они эквивалентны убыли каль­ция в эмали в результате воздействия напитков «кола» в течение 2,5 минут.

Влияние на поверхностные структуры. Большинство исследований в сканирую­щем электронном микроскопе (СЭМ) поверхности зубов после отбеливания перекисью карбамида показало отсутствие или незначительные изменения морфологии эмали. Основ­ные повреждения проявляются в виде неглубоких вдавлений, повышения пористости и лег­ких эрозий. Тем не менее, есть свидетельства разрушающего действия на эмаль высоких концентраций перекиси карбамида. Так, тестирование препарата в концентрации 16% и 35% показало потерю эмалью беспризменного слоя, обнажение и деминерализацию эмале­вых призм, образование заметных углублений. Длительная экспозиция воздействующих средств может привести к чрезмерному отбеливанию: зубы становятся тусклыми, меловид- ными, «пористыми».

Изучение рельефа поверхности эмали методом профилометрии свидетельствует, что ми­крошероховатость наружного слоя зуба существенно не изменяется под влиянием отбели­вающих средств, содержащих 10% перекись карбамида. С другой стороны, адгезия стрепто­кокков к отбеленной эмали существенно выше, чем в контроле.

Влияние на микротвердость и износоустойчивость эмали. В некоторых иссле­дованиях обнаруживалось незначительное снижение микротвердости, которая затем вос­станавливалась до нормы под влиянием ротовой жидкости в клинике или искусственной слюны в эксперименте.

Установлено, что гель, содержащий 10% перекиси карбамида, снижает микротвердость эмали на глубину 25 мкм. Однако этот препарат имеет рН=5,3, т.е. эффект падения микро­твердости объясняется декальцинирующим его действием за счет кислой среды. Аналогич­ные материалы, имеющие рН=7,0, не влияют на микротвердость.

Наконец, последние исследования с использованием отбеливающе-реминерализирующих циклов показали, что, снижаемая 10% перекисью карбамида твердость эмали, повышается после аппликации фтор-препаратов, которые улучшают минерализацию твердых тканей.

Уменьшение микротвердости эмали является следствием потери минералов поверхност­ным слоем и в свою очередь обусловливает снижение ее износоустойчивости, которая, нор­мализуется под влиянием реминерализующего действия препаратов фтора.

Влияние на устойчивость к образованию трещин. Наиболее важным изменением в отбеленной эмали потенциально может являться снижение прочности на скол — устойчи­вости к образованию трещин, однако этот показатель достаточно глубоко не изучался. Есть данные о том, что прочность эмали на скол снижается на 30% после аппликации 10% геля перекиси карбамида в течение 13 часов. Поскольку данный параметр не коррелирует с па­дением микротвердости, можно связать снижение устойчивости к появлению трещин с вли­янием перекиси на органический матрикс эмали. Разрушение органики приводит к повыше­нию хрупкости ткани.