Влияние отбеливания на амальгаму. Лабораторные исследования показывают, что при воздействии отбеливающих средств амальгама выделяет свободную ртуть достаточно длительный период времени (от нескольких часов до нескольких дней). Количество ее, об­наруженное в геле, существенно выше, чем в контрольном растворе фосфатного буфера или слюны. В зависимости от состава амальгамы или отбеливающего геля активность выделе­ния пломбой ртути колеблется в значительных пределах.

Влияние на керамику, лютингагенты, временные пломбы. Результаты исследо­вания однозначно показывают, что отбеливатели не изменяют цвет или физические свойст­ва керамики, в том числе фарфора.

Воздействие перекисей на фиксирующие цементы недостаточно изучены. Есть данные о частичном растворении стеклоиономеров и особенно цинк-фосфатных цементов гелями, со­держащими 10% перекись карбамида.

Перекись водорода и карбамида вызывают микроскопические изменения поверхности временных пломб. Макроскопически могут определяться трещины и впадины на месте апп­ликации перекиси водорода. Перекись карбамида подобных изменений на макроуровне не вызывает.

Метакриловые смолы под влиянием перекиси карбамида изменяют цвет, приобретая оранжевый оттенок. Поликарбоксилатные временные материалы не изменяют окраску.

Влияние на композиционные материалы. Исследования колориметрическими ме­тодами результатов воздействия на композитные пломбы 10% гелем перекиси карбамида показало в одних случаях некоторое осветление материалов. В лабораторных условиях воз­действие 10% перекиси карбамида в течение 312 часов приводило к такому же результату, как и хранение образцов в воде — изменение цвета визуально не отмечалось.

После отбеливания гелем на поверхности композита методами профилометрии и СЭМ можно обнаружить некоторую микрошероховатость. Однако клинически это нарушение ре­льефа не проявляется. Очевидно, что и шероховатость поверхности, и изменение твердости не являются клинически значимыми.

Изучение в лабораторных условиях влияния отбеливающих средств на пломбировочные материалы, содержащие фтор, показало, что нет существенной разницы в количестве реа­лизуемого активного элемента в зависимости от концентрации перекиси водорода в гелях.

Влияние отбеливания на связь эмали с композиционными материалами. Ис­следования показали, что и перекись водорода, используемая в клинике, и перекиси карба­мида, применяемая в домашнем отбеливании, сокращают степень связи эмали и пломбы. Есть данные о снижении на 40% силы краевого сцепления после 24 часов воздействия 10% перекиси карбамида. В тех случаях, когда на лабораторные образцы эмали в процессе отбе­ливания или после окончания лечения воздействовали искусственной слюной, сила краево­го сцепления не уменьшилась (в противоположность тем исследованиям, где образцы эма­ли хранились в воде).

Некоторые авторы считают, что сила сцепления между тканями зуба и композитом сни­жается, а краевая проницаемость повышается за счет остатков перекиси водорода или кис­лорода, включающихся в их состав. Теоретически можно представить, что резервуаром для перекиси (кислорода) являются поры эмали и дентина, заполненные зубной жидкостью. По­казано, что перекись водорода может быть удалена из зуба при погружении его в воду на не­сколько минут. Из дентина при этом удаляется большее количество пероксида, чем из эмали.

Предложены различные рекомендации, снимающие проблемы, связанные со снижением силы сцепления эмали и пломбы. Одни из них заключаются в отсроченном пломбировании (через 2 недели после окончания лечения), поскольку качество адгезии возвращается к норме спустя 12-14 дней после завершения отбеливания. Другие рекомендации предусматривают удаление после отбеливания поверхностного слоя эмали на стенках полости или по площади скоса, что обеспечивает нормальный уровень сцепления тканей с адгезивом и композитом.

Наконец, предлагается использование современных адгезив-бондов, содержащих аце­тон, поскольку растворители (этанол, ацетон) снижают отрицательное действие отбелива­ющих систем на способность эмали и дентина к сцеплению с композиционными пломбами.

Поэтому, вопреки неблагоприятному влиянию гелей, содержащих карбамид, на силу сцепления эмали и дентина с пломбировочными материалами, правильная техника препа­рирования и применение бондинговых адгезивных систем существенно снижает или исклю­чает краевую проницаемость пломб даже при постановке их сразу после отбеливающих процедур.